附件 （直接在平台中填写并下载）2020年度佛山市“智能制造、本质安全”示范企业奖补资金 申报书（一式三份） 申 报 单 位： （加盖公章） ；6.提供设备的安全操作规程。
附件
（直接在平台中填写并下载）
2020年度
佛山市“智能制造、本质安全”示范企业
奖补资金
申
报
书
（一式三份）
申 报 单 位： （加盖公章） ；
法定代表人姓名： ；电话： ；
手机： ； 电子邮箱： 。
联系人姓名： ；电话： ；
手机： ； 电子邮箱： 。
行业主管部门审核意见
（直接在平台中下载）
部门名称 |
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联系人 |
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联系方式 |
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区级行业主管部门审核意见 | 1.该企业自申报截止日期前一年内是否受过行政处罚？ 2.是否同意该企业申报“智能制造、本质安全”示范企业奖补资金？ （盖章） 年 月 日 |
说明：非应急管理部门主管行业企业使用。
一、申报资料真实性声明（直接在平台中下载）
本公司承诺，我公司所递交的所有申报资料是真实有效的，如存在提供虚假资料的行为，由此产生的法律责任及其他所有后果，我公司将全部承担。
企业法定代表人签名：
企业名称（盖章）：
日期： 年 月 日
二、公司基本情况（直接在平台中填写）
企业名称 |
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企业地址 |
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所属区 |
| 所属镇街 |
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经济类型 | □国有独资企业 □国有控股企业 □非国有控股企业 □民营企业 □其他企业 |
法定代表人 |
| 具体负责人 |
| 联系方式 |
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所属行业 |
| 三证合一代码 |
| 上一年度税收额度 |
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奖补资金划拔帐户 | 帐户名：（填写公司帐户） 帐号： |
设备改造台数 |
| 设备改造费用（万元） |
| 安全生产管理投入费用（元） |
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公司情况概述 | （简要表述公司成立、公司产品、公司主要工艺、安全生产管理和技改设入和下一步安全生产管理和技改计划等情况。） |
说明：表后需附上企业营业执照复印件、法定代表人身份证（正反面）复印件（如有实际控制人，还需提供实际控制人身份证正反面复印件）等佐证材料。
三、公司智能制造情况（直接上传平台，再下载）
投入总金额： 万元。
序号 | 改造岗位 | 改造时间 | 改造前安全状况 | 改造后安全状况变化情况 | 设备名称 | 改造费用 | 对应发票编号 |
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说明：
1.企业改造的设备要有明确的编号和铭牌。
2.每一项改造情况均要按顺序在表后附上改造前后对比照片（无改造前照片的，附上文字说明）、设备铭牌照片、改造费用对应的发票。
3.设备编号要与申报书中的顺序一一对应，方便现场审核。
4.企业改造的设备必须附使用效果评价报告。
5.企业要提供操作该设备的员工的安全生产教育培训记录。
6.提供设备的安全操作规程。
四、安全生产管理投入情况（直接上传平台，再下载）
投入总金额： 万元。
序号 | 项目名称 | 开展时间 | 项目开展目的 | 投入费用 | 对应发票编号 |
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说明：每一个项目均要按顺序在表后附上对应的安全生产管理台帐复印件及投入费用对应的发票复印件。
五、优先条件项目（直接上传平台，再下载）
说明：“对应优先条件”请对照《佛山市“智能制造、本质安全”示范企业奖补资金管理办法》列明的优先条件进行填写；每一个项目均要按顺序在表后附上对应的佐证材料或说明材料。
