企业名称

企业地址

项目资金计划下达文号

所属行业

企业所在区

注册资本

成立日期

三证合一代码

上一年度主营业务收入

上一年度税收额度

经济类型

□国有独资企业  

□国有控股企业 

□非国有控股企业

□民营企业

□其他企业

是否注册地、经营地、纳税地“三地合一”

是否工业制造业企业

主导产品

企业主营业务范围

序号

合同号

签订时间

设备名称及型号

设备生产商名称(若以融资租赁方式购置需一并填上融资租赁公司)

单价

数量

金额小计

全额发票号码（全部）

记账凭证号

发票时间（最后一期）

购置方式
（自有资金或融资租赁）

已支付首期款项金额（以融资租赁方式购置）

已支付租金金额（以融资租赁方式购置）

设备用途描述（要求100字左右）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

三、设备获得资金扶持的说明

四、申报资料真实性申明

本公司承诺，我公司所递交的所有申报资料是真实有效的，申请补助的机器人未获得市级财政同类性质的扶持。如存在利用虚假资料瞒报、虚报等手段通过专项资金申请资格审查并获得专项资金资助的，由此产生的法律责任及其他所有后果，我公司将全部承担。

　　　　　　
　　　 企业法定代表签名：
　　　 企业名称（盖章）：
　　　 日期：    年    月    日

五、所在区经济和科技促进局（经济促进局）审核意见

（盖章）
　　　                                                         日期：    年    月    日