项目单位（盖章）：                                                                                           

填报日期：

单位：万元

项目单位名称

所属行业

项目单位性质：□国有 □民营 □三资  □其他

项目单位地址：

邮编

登记注册类型

工商登记注册号

组织机构代码

统计登记证号

法定代表人

职工人数（人）

技术人员（人）

技术人员占职工总数比重

是否有研发机构

注册资本金

内资比重

总资产

净资产

银行贷款是否有逾期

流动资产

其中：流动负债

资产负债率

贷款余额

其中：中长期贷款余额

开户银行名称

开户银行信用等级

项目单位经营情况

产值

销售收入

利润

税金

出口创汇（万美元）

年度

2016年

2017年

主要产品名称

现有生产能力

年生产量

产销率（%）

国内市场占有率（%）

出口量

1

2

核心知识产权名称及登记号（如专利、软件版权等）

1

品牌建设

□中国驰名商标  □广东省著名商标

2

质量认证

3

标准制定

□国际标准  □国家标准  □企业标准

注：职工人数（人）、技术人员（人）、总资产、净资产、流动资产、流动负债、资产负债率均取2017年的平均数。

单位：万元

项目概况

项目名称

XXXX技术改造项目

项目起止年限

XX年XX月-XX年XX月，共XX月

项目责任人

技术改造主要目标

（100字以内，提出突破技术、提高研发能力，改进工艺，提高装备水平，提高产品质量、增强产能或者节能降耗、污染治理等方面的具体目标，尽量用数据表示）

技术改造主要内容

（300字以内，针对当前存在的技术、质量、工艺、装备、生产等方面的差距，简要介绍提出实施技术改造的技术方案、设备方案和工程方案）

项目投资及资金落实情况

项目审批/核准/备案单位名称

项目审批/核准/备案文件号

项目审批/核准/备案日期

XX年XX月XX日

项目总投资

项目固定                    资产投资

银行贷款

项目贷款落实银行名称

设备投资

自筹及其他资金

铺底流动资金

申请财政资金金额

申请财政资金占总投资比例
（%）

项目绩效目标

新增产品（个）

新增生产、研发设备（台）

新增工艺（项）

新增发明、实用新型（项）

新增版权登记（项）

新增技术标准（项）

新增节能量（吨标准煤）

新增销售收入

新增利润

新增税金

新增出口创汇（万美元）

新增就业人员

项目产销率（%）

项目销售增长率（%）

项目利润增长率（%）

项目纳税增长率（%）

注：项目相关数据填报指项目完成时预计所达到的数值

省级

申报项目名称

年度专项资金名称

申报专题（方向）

项目（资金）计划下达文号

所获扶持资金金额（万元）

市级

区级

1

申报单位是否为2018年国务院大督查及中央环保督查“回头看”等检查中被点名批评的企业？

是/否

2

申报单位是否为“信用中国”网站受惩戒黑名单企业？

是/否

3

申报单位是否存在已获得省级技术改造专项资金扶持但未按规定完工验收的项目？

是/否

4

项目是否已按规定纳入技术改造投资统计？

是/否

本单位承诺，本单位所递交的所有申报资料是真实有效的。如存在利用虚假资料瞒报、虚报等手段通过专项资金申请资格审查并获得专项资金资助的，由此产生的法律责任及其他所有后果，我单位将全部承担。

　　　　　　
　　　                             申报单位法定代表签名：
　　　                             申报单位名称（盖章）：
　　　                             日期：    年    月    日

承诺对申报资料的符合性已经进行核查,对企业的申报条件和申报资格的符合性负责,对审核过程和推荐结果负责。申报材料中所有复印件已核实原件，并与原件相符。

（盖章）
　　　                                                         日期：    年    月    日